As dores na região do ombro são um dos motivos mais frequentes de consulta com o ortopedista. Suas causas vão desde a artrose das articulações acrômio-clavicular e gleno-umeral, até cistos e calcificações.
Manguito Rotador
No entanto, a causa mais comum de dor no ombro é a inflamação dos tendões que estabilizam o ombro, o manguito rotador. Ele é formado pela confluência de 4 tendões: supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor. O manguito rotador, como o próprio nome diz, serve como um “cuff” que estabiliza o ombro quando o braço é elevado pela forte contração do músculo deltóide. Essa função é essencial para evitar que haja um choque ou impacto entre o acrômio e a cabeça do úmero. Se houver alguma disfunção músculo-tendínea do manguito, ocorrerá um impacto e inflamação da bursa e dos tendões do manguito, levando a uma bursite e tendinite do manguito rotador. Está é a famosa Síndrome do Impacto do Ombro que leva a tendinopatia do manguito rotador. Por sua vez, a bursa subacromial é uma estrutura que tem a função de promover um melhor deslizamento dos tendões do manguito rotador sob o acrômio. Portanto, a bursite do ombro é uma consequência e não causa deste problema no ombro. Ela é afetada na medida em que a cabeça do úmero se choca com o acrômio, prensando e lesando tanto a bursa como os tendões do manguito.
Se o desequlíbrio e o impacto não forem tratados, a inflamação progride para lesões ou roturas nos tendões do manguito rotador. A extensão das lesões são variáveis, desde lesões parciais longitudinais até lesões completas e transfixantes.
Quadro Clínico e Diagnóstico
Os sintomas principais são a dor e fraqueza para elevação do braço para alcançar algum objeto que esteja mais alto, como num armário ou compartimento de bagagem de avião. Atividades esportivas que necessitem de movimentos de arremesso (overhead) ou elevação forçada do braço também são afetadas, tais como no tênis, vôlei, handebol, natação e musculação.
A dor é mais localizada no ombro, mas pode irradiar-se para o pescoço e o braço. A fraqueza em geral é um sintoma de maior gravidade e pode indicar uma lesão do manguito rotador.
O diagnóstico é feito basicamente através dos sintomas e do exame físico específico para o ombro. Radiografias e USOM são exames fáceis e rápidos de serem obtidos e ajudam no diagnóstico. Na suspeita de outros problemas concomitantes, como lesões labrais e cápsulo-ligamentares, a RMN é o melhor exame e demonstra as lesões com maior precisão.
Tratamento
O tratamento da Sd. do Impacto e da tendinite do manguito, envolvem a utilização de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, além de fisioterapia, para alívio da dor. Isso é muito importante, pois a continuidade da dor e da inflamação enfraquecem ainda mais o manguito e pioram o impacto, funcionando como um círculo vicioso. O desbalanço/fraqueza dos músculos que estabilizam a escápula é a principal causa do impacto e tendinopatia do manguito rotador. Esse fenômeno é conhecido como discinesia escápulo-torácica. Portanto, o enfoque na reabilitação é direcionada no fortalecimento dos músculos que estabilizam a escápula(musculatura paraescapular das costas) e no alongamento da cápsula posterior gleno-umeral.
Felizmente, na grande maioria dos casos, a Sd do impacto e a tendinite do manguito são tratadas de maneira eficaz através de medicação e uma boa fisioterapia. Nos casos mais resistentes, uma infiltração de corticóide ou viscosuplementação, pode trazer benefícios.
Nos casos de rotura do manguito, o tratamento conservador ainda deve ser tentado, principalmente em pacientes > 50 anos, pois muitas dessas lesões são pequenas e incompletas e podem cicatrizar. Nos paciente mais jovens e ativos, a presença de roturas transfixantes do manguito (> 1 cm) com retração dos tendões, podem necessitar de reparo cirúrgico através da artroscopia de ombro.
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